NON INSULIN DEPENDENT DIABETES MILLITUS ( NIDDM )

PENGERTIAN

Suatu keadaan dimana terjadi defisiensi insulin dan atau resisten terhadap insulin (insulin resetent), sehingga mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak.

Makro-microangiopathi Diabetik

Merupakan komplikasi yang menahun yang mengenai vaskuler.

Macroangiopati :  Arteri Coroner

                             Cerebral dan tungkai

Microangiopati :  Mengenai pembuluh darah kecil dan atau kapiler (retinopati, nofropati,                microangiopati pada otak, tungkai bawah, dan mikroangiopati vaso nerusom)

Gangren

Suatu keadaan dimana terjadinya invasi kuman saprofit pada jaringan nekrosis (nekrosis koagulasi ) akibat gangguan vaskularisasi sebagai komplikasi dari diabetes militus.

PENYEBAB NIDDM

Penyebab yang pasti belum diketahui, namun ada beberapa faktor predisposisi yang dapat menyokong terjadinya NIDDM, yaitu :

·         Obesitas (kegemukan)

·         Kurangnya latihan (exercise)

·         Faktor diet

·         Determinan genetik paling banyak/ kuat.

·         Bahan kimia tertentu.

·         Faktor lingkungan.

·         Infeksi virus tertentu yang bisa menimbulkan respon imunologis yang ahirnya menimbulkan kerusakan sel beta pankreas

TANDA DAN GEJALA

Gejala yang sering muncul pada DM, yaitu :

·         Poliuria (banyak dan sering kencing)

·         Polipagia (banyak makan)

·         Polidipsi (banyak minum)

kemudian diringi dengan keluhan-keluhan :

·         Kelemahan tubuh, lesu, tidak bertenaga.

·         Berat badan menurun

·         Rasa kesemutan, karena iritasi (perangsangan) pada serabut-serabut saraf

·         Kelainan kulit, gatal-gatal, bisul-bisul

·         Infeksi saluran kencing

·         Kelainan ginjal kalogi: keputihan

·         Infeksi yang sukar sembuh

Pada pemeriksaan laboratorium:

·         Kadar gula darah meningkat

·         Peningkatan plasma proinsulin dan plasma C polipeptida

·         Glukosuria

PATHOFISIOLOGI/PATHOGENESA

Pathfisiologi NIDDM

·         NIDDM terjadi pada orang dewasa ( > 40 tahun ). Insiden 5 % oleh karena kegemukan dimana keadaan ini menyebabkan resisten/tahanan insulin, menurunkan sensitivitas insulin atau kedua-duanya.

·         Penyebab yang pasti belum diketahui, namun keadaan tersebut di atas dapat terjadi pada setiap tahap dalam rangkaian kegiatan insulin yang berkaitan dengan reseptor intra seluler.

·         Defisiensi insulin, berkurangnya sekresi insulin yang disebabkan oleh kerusakan pada reseptor glukosa dari sel beta (kegemukan)

·         Resisten insulin suatu keadaan dimana tertahannya insulin di dalam tubuh sehingga terjadi hiperinsulinemia mengakibatkan gangguan respon jaringan tubuh terhadap insulin. Secara tidak langsung menurunkan jumlah reseptor insulin.

·         Menurunnya regulasi reseptor dan respon terhadap hiperinsulinemia dapat identifikasikan, oleh karena itu insulin resisten pada tahap awal dianggap sebagai mekanisme adaptasi  untuk melindungi tubuh dari keadaan hipoglikemia, yang kadang-kadang dapat terjadi pada hiperinsulinemia yang berat.

·         Pada keadaan hiperglikemia aktivitas dari Polyol Pathway terjadi berlebihan dan Sorbitol berakumulasi di sel Schwan. Proses ini merusak pelindung myolin menyebabkan Neuropathy Diabatik.   

·         Pengikatan Glukosa dan protein (glukosylation) pada dasar membran kapiler mengakibatkan penebalan membran sehingga timbulnya “Diabatic Microangiopaty” dapat pula menjadi “Retinopaty” dan “Neuropaty”

·         Gangguan vaskularisasi dapat terjadi iskemia dan nekrosis jaringan akhirnya gangren.

Pathofisiologi Gangren

·         Pathogenesis dari jaringan diabatik disebabkan oleh kombinasi beberapa sebab yaitu kelainan vaskuler (macro-microangiopati/MM-MD) neopati dan infeksi.

Kelainan Vaskuler

·         Kelainan vaskuler perifer yang berpengaruh / berperan terjadinya gangguan diabatik mengenai pembuluh darah besar (macro) dan pembuluh darah kecil (micro), biasanya pada tungkai bawah.

·         Faktor yang berpengaruh terjadinya kelainan vaskuler antara antara lain: hiperglikemia, merokok, hipertensi.

·         Kelainan vaskuler terjadi gangguan aliran darah yang dapat menyebabkan iskemia jaringan

·         Gangguan dapat mengenai pembuluh darah besar, juga pembuluh darah kecil mengakibatkan atrofi kulit sehingga mudah terjadi ulsurasi , infeksi, dan nekrosis jaringan.

Neuropati

Beberapa faktor : Mikroangiopati dan faktor metabolisme berperan untuk terjadinya neuropati, dapat berupa gangguan motorik, sensorik, dan autonom.

1. Syaraf autonom

Gangguan pada pengeluaran keringat sehingga kaki kering dan cenderung untuk mendapatkan infeksi.

2. Syaraf Sensorik

Hilangnya rasa sakit. Adanya trauma yang melebihi ambang rasa sakit tidak menyebabkan adanya reaksi menghindar. Tekanan yang berlebihan terus-menerus akibat tidak adanya rasa sakit menyebabkan ulkus yang dapat meluas.

3. Syaraf Motorik

4. Menyebabkan kelumpuhan pada pembagian otot dan ketidak seimbangan kekuatan beberapa kumpulan otot. Apabila berlangsung lama mengakibatkan deformitas yang dapat menimbulkan tekanan berlebihan sehingga mudah ulserasi, infeksi dan terjadi gangren.

TEST DIAGNOSA

·         Test Glukosa darah

·         Gula dalam urine

·         Glukosa toleran test

·         Plasma proinsulin

PENGOBATAN

·         Diit rendah kalori

·         Exercise untuk meningkatkan jumlah dan fungsi reseptor site

·         Insulin diberikan bila dengan oral tidak efektif

·         Khusus untuk ganggren :

·         Ringan atau lokasi bukan daerah ekstremitas dilakukan nekrotomi luas di OK

·         Berat dan lokasinya pada ektremitas pertimbangan amputasi

Skema Etiopatogenesis Diabetes Militus

 

Faktor lingkungan Faktor Genetik Faktor Induksi Overnutrition Malnutrition Obesitas Strees unknow

Zat kimia Pankreas Langerhans Hipoplasi

Virus Insulitis Delayed Hypersensitivity Insulitis Kerusakan Buta sel DIABET

Lain-lain Respon imunologik Regenerasi Functioning tumor

Skema Patogenesis Gangren Diabetik

 

Macroangiopati Penyumbatan pada pembuluh darah besar                         Gangren hebat

Angiopati Mikroangiopati Bercak gangren kecil Perubahan atrofi kulit Ulserasi Infeksi

DIABETES MILITUS ? Autonom Keringat berkurang Kulit kering merusak timbul fisura Infeksi

Neuropati Sensorik Hip dan anastesi Trauma yang tak terasa Ulserasi Infeksi Gangren/ Ulserasi Moderat

Perubahan tulang Deformitas tulang

Motorik Atrofi otot Perubahan sikap tubuh Daerah penekanan baru

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL:

1.    Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan gula darah yang tinggi

2.    Kurangnya volume cairan dalam tubuh sehubungan dengan out put urin yang meningkat (osmotik deurisis)

3.    Gangguan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan hipermetabolisme : proses infeksi

4.    Resiko tinggi terjadinya gangguan persepsi sehubungan dengan perubahan faktor kimia darah dalam tubuh : ketidak seimbangan glukosa (insulin)

5.    Kelelahan sangat (fatique) sehubungan dengan peningkatan energi : Hipermetabolisme, proses infeksi

6.    Kurangnya pengetahuan (faktor pencetus, prognosa dan pengobatan penyakit) sehubungan dengan kurangnya informasi

7.    Potensial terjadinya integritas kulit sehubungan vaskularisasi jaringan yang tidak adekuat

8.    Koping individu yang tidak efektif sehubungan dengan lamanya lamanya perawatan di Rumah Sakit

9.    Potensial terjadinya hipoglikemia sehubungan dengan efek oral hipoglikemik atau insulin terapi

INTERVENSI

Secara umum intervensi diberikan untuk mengatasi atau mengurangi masalah keperawatan klien:

·         Tingkatkan pengetahuan klien mengenai :

·         Kualitas/kuantitas diit diabet

·         Monitoring terhadap diabet

·         Tingkatkan perfusi jaringan

·         Kurangi berat badan mencapai normal

·         Cegah / tindakan perawatan luka ganggren

·         Bantu klien / keluarga untuk menggunakan koping yang efektif

·         Pertahankan volume cairan seimbang

·         Cegah resiko hipoglikemia

·         Khusus untuk ganggren:

·         Pengobatan secara konservatif:

·         Istirahat di tempat tidur

·         Pengobatan sistemik

·         Pengobatan lokal:

·         Debridemant

·         Drainage

·         Pemberian antibiotik lokal

·         Pengobatan secara pembedahan:

·         Amputasi kecil

·         Amputasi besar

PENDIDIKAN KESEHATAN

1. Ajarkan pentingnya dan bagian cara menggunakan oral hipoglikemia atau insulin injeksi

2. Ajarkan cara-cara monitoring gula darah dan urine

3. Ajarkan dan jelaskan tentang diit dan latihan

4. Ajarkan tentang personal hygiene:

·         Kebersihan mulut dan gigi

·         Kebersihan kulit

·         Kebersihan rambut dan kuku

5. Jelaskan tentang pentingnya kontrol teratur ke dokter/RS/Puskesmas

6. Ajarkan cara mengatasi strees untuk mencegah komplikasi

7. Berikan informasi yang adekuat mengenai asuhan dan tindakan yang akan dilaksanakan

DAFTAR PUSTAKA :

Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi Kedua, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 1987.

Donna D, Marilyn. V, Medical Sugical Nursing, WB Sounders, Philadelpia 1991.

Doenges E Marilynn, F.A Davis Company Philadelphia Edition 3 , 1989